Mod. 8.01
Revisione 0 – Pag. 1 di 2
Data di applicazione: 01/01/2023
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MODULO DI ISCRIZIONE A SOI - SOCIETÀ OFTALMOLOGICA ITALIANA
ANNO 2025
02 QUALIFICA PROFESSIONALE
03 FORMAZIONE
Laurea in MEDICINA E CHIRURGIA
Universita' di: (*)
Anno: (*)
Specializzazione in OFTALMOLOGIA
Universita' di: (*)
Anno: (*)
Iscritto all'Albo di: (*)
Numero: (*)
04 TIPO DI ISCRIZIONE
05 DOCUMENTI DA INVIARE VIA MAIL O VIA FAX ALLA SOCIETA' OFTALMOLOGICA ITALIANA
La seguente documentazione puo' essere allegata di seguito o spedita successivamente via Fax (06 4468403) o via mail (iscrizionisoi@sedesoi.com)
Dichiarazione di equipollenza della laurea ed abilitazione professionale in Italia per gli oftalmologi stranieri.
Curriculum vitae
Iscrizione alla scuola di specializzazione (per gli SPECIALIZZANDI)
Certificato di specialità (per gli SPECIALISTI)
06 TOTALE
QUOTA ASSOCIATIVA:
TOTALE
07 INFORMATIVA SULLA PRIVACY
INFORMATIVA AI SENSI DEGLI ARTICOLI 13 E 14 DEL REGOLAMENTO UE 2016/679
Consenso dell’Associato. Preso atto dell’Informativa sopra riportata e delle finalità del trattamento dei miei dati personali da parte dell’Associazione:
ACCONSENTO NON ACCONSENTO
al trattamento, da parte della “Società Oftalmologica Italiana – SOI – Associazione Medici Oculisti Italiani” dei miei dati personali, che ho spontaneamente fornito, per l’invio di informazioni relative a congressi, eventi, simposi e/o ad iniziative culturali, promozionali, scientifiche e formative promosse dall’Associazione o a cui l’Associazione prende parte.
ACCONSENTO NON ACCONSENTO
al trattamento dei mei dati personali, che ho spontaneamente fornito, da parte della “Società Oftalmologica Italiana – SOI – Associazione Medici Oculisti Italiani” per la gestione della mia iscrizione ad associazioni operanti nell’Unione Europea e/o nello Spazio Economico Europeo e/o in Paesi extra UE con le quali l’Associazione ha sottoscritto una convenzione o un accordo, consapevole che il trasferimento potrebbe essere esposto a rischi connessi alla peculiarità delle legislazioni locali in materia di trattamento dei dati personali.
ACCONSENTO NON ACCONSENTO
al trattamento dei miei dati personali, che ho spontaneamente fornito, da parte della “Società Oftalmologica Italiana – SOI – Associazione Medici Oculisti Italiani” per la gestione della mia partecipazione, in qualità di relatore o partecipante, a congressi organizzati da associazioni con cui l’Associazione ha sottoscritto una convenzione o un accordo ed operanti nell’Unione Europea e/o nello Spazio Economico Europeo e/o in Paesi extra UE, consapevole che il trasferimento potrebbe essere esposto a rischi connessi alla peculiarità delle legislazioni locali in materia di trattamento dei dati personali.
ACCONSENTO NON ACCONSENTO
al trattamento dei miei dati personali, che ho spontaneamente fornito, da parte della “Società Oftalmologica Italiana – SOI – Associazione Medici Oculisti Italiani” per la gestione della mia presenza, in qualità di delegato dell’Associazione, presso istituzioni oftalmologiche stabilite nell’Unione Europea e/o nello Spazio Economico Europeo e/o presso Paesi extra UE, consapevole che il trasferimento potrebbe essere esposto a rischi connessi alla peculiarità delle legislazioni locali in materia di trattamento dei dati personali.
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al trattamento dei miei dati personali, che ho spontaneamente fornito, da parte della “Società Oftalmologica Italiana – SOI – Associazione Medici Oculisti Italiani” per la gestione della mia candidatura a bandi per l’attribuzione di premi/borse di studio indetti dall’Associazione e/o da associazioni con le quali la stessa ha sottoscritto una convenzione o un accordo ed operanti nell’Unione Europea e/o nello Spazio Economico Europeo e/o in Paesi extra UE nonché per l’assolvimento degli eventuali obblighi derivanti dall’assegnazione di detto premio/borsa di studio, consapevole che il trasferimento potrebbe essere esposto a rischi connessi alla peculiarità delle legislazioni locali in materia di trattamento dei dati personali.
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alla comunicazione dei miei dati che ho spontaneamente fornito, da parte della Società a società terze per lo svolgimento di attività di aggiornamento e di informazione tramite invio di newsletter e/o materiale promozionale e/o informativo, inerenti attività di interesse per lo scopo dell’Associazione e/o organizzate da Enti pubblici e privati.